周羡梅 专家工作室
咨询者：luyu
咨询标题：月经不调
咨询内容：月经不调
回复医生：周羡梅
回复内容：月经失调（menstrual disorder），也称月经不调。妇科常见病 。表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经失调。 原因 1、神经内分泌功能失调引起：主要是下丘脑－垂体－卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷，即月经病。 2、器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等。使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。此外，某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。 临床上诊断神经内分泌功能失调性的月经病，必须要排除上述的各种器质性原因。 常见的情况 1、月经量过多者，可用长效避孕药，因为避孕药中含有一定的激素可以使月经量减少。 2、月经过多的妇女，如果想要选择节育器避孕的话，应在放置避孕环时，应选择含孕酮等药物的活性宫内节育器以减少出血。 3、月经过少或经常闭经者不应选用避孕药来闭经，否则会导致长期闭经，可放置宫内节育器。无论是哪一种月经异常，都可采用阴茎套或阴道隔膜。 4、月经周期不规律，用短效口服避孕药可使月经周期规律。 衡量月经是否正常的4个指标 1.周期：每个女人的周期都不尽相同，从21天到35天不等都算正常，关键是是否准时。定期的性生活(如：每周一次)可以帮助你梳理荷尔蒙，对月经的规律有很大的帮助[6]。 2.血量：女性在月经期间失去的血量应该在85克之内，持续3-7天。出血量最多的时候集中在前3天内(占总失血量的90%)。 3.血块：月经期排出的血块是什么?医生的解释是：如果经血被阻塞在同一个区域而没有及时排出，囤积5-10分钟就会形成血块。血块通常在早晨刚起床或者久坐之后。 4.月经不再来：不来月经首先要排除怀孕的可能。如果不是怀孕，就要检讨你的生活方式：旅行、压力、剧烈运动、减肥过度以及气候变化等都会影响月经周期。荷尔蒙和甲状腺的失衡也会导致月经周期的延长。另外，患有多囊性卵巢囊肿或者长期服用黄体酮类口服避孕药也会使月经周期变长。 不同年龄女人的月经周期变化情况 20岁、30岁、40岁女人的月经周期变化情况如下[6]： 20岁：青春期的痛经如果随年龄增长越来越严重的话，很可能是得了子宫内膜炎，如果除了痛经还伴有性交疼痛的情况则更应注意。 30岁：这个年龄的月经是女人一生中最规律的阶段。和20岁时的痛经问题相比，30岁的女人更容易被pms(经前综合征)困扰。每次月经之前都要度过几天难过的日子。30岁的女人出现痛经和月经量过多可能是子宫内膜炎或子宫肌瘤的症状。 40岁：月经周期的长短开始发生变化，从21天的周期变成35天，然后又变成27天都是正常的。另外，月经量可能会增多。40岁时出现的不规则出血可能是子宫息肉的症状。虽然卵巢与从前相比不再那么规律排卵，而且排卵频率也降低了，但也不能忽视避孕的问题。40岁女人意外怀孕的比率和青少年意外怀孕的机会一样高 月经不调的危害 ●30岁左右： 皮肤明显出现色斑，松弛、晦暗无光,毛孔粗大、粗糙、痤疮不断等不正常现象的女性。女性体内的毒素沉积，不利与子宫和卵巢的排毒，衰老，不孕不育。 ●30-40岁之间： 出现内分泌紊乱，如月经不调、乳房下垂、萎缩,老年斑、外阴干燥、性欲减退等女性第二性症明显衰退、减弱者以及出现更年期症状的女性。 ●40-55岁之间： 出现失眠、多梦、烦躁易怒、精力体力下降、记忆力减退、骨质疏松等更年期症状的女性； ●55岁以上： 肾功能大幅下降，卵巢基本萎缩的中老年女性。 汗、皮肤潮红等。一般发生在45～52岁之间，由于卵巢功能衰退所致。 月经不调的并发症有哪些？ 引起月经不调的病因是多方面的，但主要的有外感六淫，内伤七情，以及饮食、起居、环境的改变等因素。其机理与肝、脾、肾及冲任等脏腑功能失常，气血阴阳失调有关，与妇女的“血少气多”的生理特点也有联系。色斑的病因主要是内分泌紊乱，色素沉积于皮肤而成。暗疮的病因是由内分泌旺盛，皮脂分泌过多，堵塞毛孔或细菌感染而成。 月经不调引起色斑、暗疮主要由下面几种原因引起[1]： 一、肝气郁结，凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。 二、脾虚湿阴，凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华而得病。 三、肾气亏损。因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。 许多妇女面部出现色斑、暗疮后，为自己的容貌受损而焦虑万分。她们不去找有经验的医生诊治，而是去美容院和商店买化妆品。还有些妇女认为面部长一些色斑、暗疮找一些化学制剂合成的化妆品涂抹就可以解决问题。这种想法就大错特错了，其实这些色斑、暗疮是那些化妆品解决不了的，因其是机体病变的反映，尤其是月经不调及-些癌症、肝硬化等病症的外在表现。如果不及早诊治，不但影响美容，而且还会影响身体健康。 卵巢内分泌紊乱的一种表现 月经失调往往是卵巢内分泌紊乱的一种表现。调经，要调整这种病理情况，或是对生殖道发育异常、炎症、肿瘤等疾病的发现、诊断和治疗的过程。在妇科门诊发现，有不少月经失调的病例，往往只是“单纯”的调经，与建立在月经生理基础上的现代妇科理论和调经方法相悖。结果造成生理机能更为紊乱，延误重要疾病的诊断和治疗。 如月经过多时，单纯用一般非妇科出血的止血药来治疗，治表后随着下一周期月经的来临，有病理原因的月经失调仍会重现，反复的出血使贫血加剧。有人甚至用阴道塞使下身干爽、舒适，结果阴道内潜在的致病菌扩散，造成内膜炎、附件炎。有的造成经血倒流，子宫内膜通过输卵管在腹腔种植，出现有痛经症状的子宫内膜异位症。这些都使原有的月经失调更难治愈。 当月经失调较难治愈时，有的病人长期用性激素治疗，用替代卵巢功能或抑制排卵方法，对要求生育的妇女则失去了当母亲的机会。有的月经失调原因是肿瘤或癌前期病变引起，特别对不孕、高血压、糖尿病、肥胖的高危人群，不通过明确的诊断来排除肿瘤，失去了早期治疗肿瘤的机会，甚至丧失生命。 少女初潮，说明子宫内膜对性激素有了反应性出血，从初潮到卵巢规则的周期性排卵，即规则的月经，大约要2年左右。期间只要不出现病理情况(如先天畸形、大量出血造成贫血)，则不必治疗。要生育的妇女月经周期偏长，只要排卵正常，育龄妇女偶尔一次月经失常，往往会自愈。